السنة الدراسية: ………………………………………….. …….. الهاتف: ………………………………………….. …..
طلب الولي(ة)
يشرفني أنا الممضي أسفله: ………………………………………….. ……………………………… ………………………………………….. ………………………
العنوان: ………………………………………….. ………………………………………….. ………………………………………….. ………………………………………….. ………
الولي الشرعي للتلميذ(ة): ………………………………………….. …………………….. ………………………………………….. …………………………………….
المولود(ة) بتاريخ: ………………………………………….. …………………….. بــــ……………………………………… ………………………………………….. …
من قسم : ………………………………………….. …………………….. بمؤسسة: ………………………………………….. …………………….. ……………………….. بلدية: ………………………………………….. …………………………………. ولايـة: ………………………………………….. …………. ……………………………………..
أطلب تحويله على المؤسسة التالية: ………………………………………….. …………………….بلدية: ………………………………………….. ………… ولاية: ………………………………………….. …………………….. للأسباب الآتية: ………………………………………….. ………………………………………….. ..
الوثائق الثبوتية المصحوبة: ………………………………………….. ………………………………………….. ………………………………………….. …… ……….
حرر بـــغريس في : ………………………………………….. ……………………..
الإمضاء
رأي مدير المؤسسة الأصلية رأي مدير المؤسسة المستقبلة
أنا الممضي أسفله مدير مدرسة أنا الممضي أسفله مدير مدرسة
صياد علي غريس ………………………………………….. ………………..
أوافق–لا أوافق على تحويل أوافق –لا أوافق على تحويل
التلميذ(ة) المذكور(ة) أعلاه التلميذ(ة) المذكور(ة) أعلاه
للسبب التالي: للسبب التالي:……………………………
تغيير الإقامة
غريس في : بــ…………………… في :
المدير(ة) المدير(ة)