وجدت هذه الاحصائيه اثناء مطالعتي لاحد المراجع الطبيه و كان كالاتي :
المرض القلبي الوعائي 70%
الفشل الكلوي 10%
السرطان 10 %
الحامض الكيتوني 1%
اسباب اخري 3%
# الارقام هي تقريبيه.
# تحليلات :
# هذه الاحصائيه هي محاوله لفهم اسباب الخلل عند المرضي الذين يعالجون..و التركيز علي حلها و ليس للياس و الاحباط .
& داء المرض القلبي الوعائي :
# كما نلاحظ فان السبب الرئيس هو داء المرض القلبي الوعائي .و معظم هذه الحالات تكون عن طريق احتشاء عضله القلب و السكته .
# التغيرات المرضيه للاصابه به متشابهه عند المصابين و غير المصابين الا انه عند السكريين يكون في عمر مبكر و اشد اتساعا .
# هناك عوامل اخري رئيسيه تعززه و هي ( التدخين و فرط شحميات الدم و فرط الضغط الدموي )
# فرط الانسولين ممكن يؤدي الي تخنثر الدم و هذا يؤدي الي ارتفاع الضغط الشرياني .
# هناك داء الاوعيه الدمويه الصغيره و هذا يساهم في نسبه الوفيات عن طريق احداثه للفشل الكلوي نتيجه اعتلال الكليه السكريه .
# النقطه المهمه ما هو الحل :
الحل هو تدبير هجومي لمرضي السكر الذيين يعانون منه .و هي نتائج الطب المرتكز علي الادله EBM
– اي مريض سكر لديه تركيز الكلسترول الاجمالي اكبر من 5 ملمول / ل وقايه ياخذ الاستاتين المخفض للشحوم هذا لمعالجه فرط الشحوم .
– اي مريض سكر لديه مرض قلبي وعائي او خطوره بسبب وجود عواملها يجب وصف الراميبريل كمثبط .
& الاوعيه الدمويه :
# نقطه اخري مهمه جدا و هي مضاعفات الاوعيه الدمويه و كان سالني عنها احد الاخوه و سانقل لكم الاجابنه :
الدم بيجري في الشرايين لكي يصل الخلاي و العضلات
لما يقل هذه الدم او الترويه الدمويه نتيجه ضيق او انسداد للشريان تكون النتيجه ان العضلات لا يصلها دم كافي فبالتالي بيبدا يحس بتقلصات و الالم في المشي بيحصل قصور في الشرايين
# السكر بياكل الشرايين من جوه و بيعمل فيها نتؤات او انسدادات ممكن تصيب الرجلين ..ممكن تصيب الشرايين المغذيه للمخ و تسبب جلطات في المخ او قصور و شلل نصفي …ممكن يصيب الكلي و يعمل قصور في شرايين الكلي .
# نصيحه اي واحد عندو اعراض الالام و تقلصات زي ي يعمل فحص دوبلر علشان يشوف حركه الدم و سرعته .
# بالنسبه لعلاج الشرايين :
# زمان كان يغير الشريان الذي يحدث فيه انسداد..بس طبعا دي كانت عمليه كبيره جدا و يفتحوا بالمشرط الجراحي و بيكون في خطر التلوث البكتيري فبدخلوا المرض للعنايه المركزه و باخد مضادات حيويه ..كانت مشكله فعلا
# حاليا الحمد لله الموضوع بسيط ..لا يفتح الشريان و لكن عن طريق ابره رفيعه يخرم الشريان و يدخل سلك رفيع جدا لتسليك الشريان. و ممكن المربض بعد ساعه من العمليه يقوم و يمشي عادي جدا
# لكن المشكله الحقيقيه ان انسداد الشرايين لا يصيبك مره واحده فقط…فالمريض معرض مره اخري له ..عشان كده يا اخي بعد التسليك بيضعوا اما بلونه لتوسيع ضيق الشرايين او دعامه زي بتاعت الشرايين التاجيه في القلب .
# نقاط اخري :
# هناك مشكله الحامض الكيتوني و هو ناتج عن استخدام الجسم لمصادر اخري للطاقه غير السكر و هي شحوم و دهنيات الجسم و يكون ناتج عمليه الاستقلاب هذه الكيتونات و التي ابسطها الاستون الذي يظهر .( حتي نبسط ) .
بالنسبه للكيتون سافرد له موضوع لاسبابه و علاجه .اهم نصيحه الاكثار من شرب العصائر الطبيعيه غير المحلاه
# تاثيره علي الكليه ايضا سنتحدث عنه لكن يجب ان تقوم بفحص المايكروالبيومين يوريا microalbuminuria لمعرفه مدي تاثير السكر علي الكليه و اذا كانت الاراقام غير طبيعيه فيمكن استخدام الزيستريل .
### اهم سؤال :
هل يمكن الوقايه من اختلاطات السكري هذه ؟
# هناك تجربه مشهوره و هي DCCT و هي تجربه ضبط السكري و الاختلاطات كان هدفها الاجابه علي هذا السؤال و هي تجربه استمرت 9 سنوات و شملت المصابين بالنمط الاول .
# نتائجها :
# يمكن تخفيضها اجماليا بنسبه 60% عند معالجه مكثفه لضبط سكر الدم بشكل صارم ..اي ان التراكمي 7 ..مقارنه بالمعالجين بشكل تقليدي الذين كان التراكمي لديهم حوالي 9..و لا يوجد فرق بين الاثنين غير ضبط سكر الدم .
# كان هدف التجربه الوصول الي سكر الدن القريب من المستوي الطبيعي near -normal-Glycaemia و في نفس الوقت تجنب الانخفاض الشديد لدي المرضي المعالجين بالانسولين
# كان اكتساب الوزن امر شائع في هذه التجربه ( نقطه مهمه ) عند المرضي الذين تم ضبط السكري لديهم بصرامه و قد حدثت نوبات نقص سكر اكثر بثلاثه مرات …لكن لم يحدث لهم اي مضاعفات عصبيه او قلبيه او غيرها
# بالنسبه للنمط الثاني :
# كانت هناك تجربه UKPDS اظهرت ان اختلاطات و تاثيرات مرض السكري تكون اقل و تطورها ابطا في حاله الضبط الجيد لسكر الدم و المعالجه الفعاله لفرط ضغط الدم بغض النظر عن نوع المعالجه المستخدمه .
# و كانت نتائجها تقول ان:
– التراكمي يجب ان يكون 7 او اقل
– ضغط الدم اقل من 140/80
######خلاصه التجربتين و هي كما سبق و قلنا نتائج الطب المرتكز علي ادله
# بالنسبه للنمط الاول :
يمكن التقليل من شده اختلاطات الوعائيه الدقيقه بلضبط الصارم لسكر الدم ( التراكمي بحدود 7…و المثالي اقل من 6.3 ) باستخدام المعالجه المكثفه بالانسولين .
# بالنسبه للنمط الثاني :
يمكن التقليل من الاختلاطات الوعائيه الدقيقه عن طريق الضبط الصارم لضغط الدم و هو اقل من 140/80 قد يحتاج الامر الي عده ادويه خافضه للضغط..و ايضا التركمي (7) عن طريق الضبط الصارم لسكر الدم باستخدام الادويه الخافضه لسكر الدم الفمويه او الانسولين .
# لتجنب هذه الاخلاطات يجب الاتي :
1- فقدان الوزن الذائد
2- الاقلاع عن التدخين .
3- ممارسه الرياضه ( كالمشي يحسن الدوره الدمويه )
4- الالتزام بالبرنامج الغذائي .
5- الالتزام بالعلاج
6- الفحص الدوري .
# اخوتي و اخواتي السكريين ان الافكار تتزاحم في راسي لاكتب عن مزيد من التجارب و النتائج و التحليلات…لكني اكتفي بهذا القدر.الان.علي ان اواصل .
# ليس الموضوع للتشاؤم و لكن للوقايه و للتجنب.
