الفشل الكلوي الحاد
هو توقف مفاجئ للكليتين لبضع ساعات أو أيام أو أسابيع و ذلك نتيجة
لنقص الإمداد من الأكسجين و التغذية .و يحدث ذلك عند إنخفاض ضغط
الدم لفترة طويلة أو نتيجة لمرض حاد يصيب الكليتين و يتضاعف الأثر
إذا تكرر ذلك على فترات متقاربة .
أهم أسباب الفشل الكلوي الحاد:
1-الهبوط الحاد في ضغط الدم الناتج عن النزيف الحاد أو فقدان
كمية كبيرة من السوائل عن طريق الجهاز الهضمي (القيء أو الإسهال)
أو عن طريق الجلد (الحروق).
2-سموم البكتيريا التي تلوث الجروح النازفة في الحوادث وبعض
العمليات الجراحية.
3-أمراض الكبيبات الكلوية Glomerulonephritisو هي أمراض
كثيرة يمكن علاج أغلبها.
4-تسمم الحمل أو الإصابة بنزيف خلال عملية الإجهاض أو الولادة.
5-سموم أنسجة العضلات الميتة الناتجة بسبب سحق الأطراف أُثناء
الحوادث أو الحروق.
6-الخضاب (الهيموجلوبين) الناتج عن تكسر كرات الدم الحمراء
لأسباب عديدة أهمها نقل الدم غير المتطابق.
7-إنسداد شرايين الإمداد للكليتين نتيجة تجلط الدم أو إلتهابات
الشعيرات الدموية الحادة.
8-الإستعمال الخاطئ لبعض الأدوية و بصفة خاصة المضادات الحيوية.
9-إنسداد مفاجئ بالحالب (حصاة أو جلطة دموية) و ذلك في حالة إصابة
الكلية الأخرى بمرض سابق.
10-التشوهات الخلقية (الضمور .عدم النمو) Dysplasia. Hypoplasia.
نتائج الفشل الكلوي:
عند توقف الكليتين عن العمل يحدث الأتي:
1.تراكم السموم:تعد عملية إفراز السموم و طردها مع البول إلى الخارج من أهم
وظائف الكليتين. و تتكون السموم نتيجة عمليات الأيض ****bolism و عندما
تتوقف الكليتين عن العمل تتراكم هذه المواد في الدم و تؤدي إلى حالة تراكم البولينا
Uremia (وجود سموم البول في الدم) و من أهم هذه السموم اليوريا التي تؤثر على نشاط
المخ و الأجزاء الحيوية الأخرى في الجسم مما يؤدي إلى الخمول حيث تتوالى الأعراض
إلى أن تصل التشنج و الغيبوبة.
2.ضعف النمو عند الأطفال:ويحدث ذلك بسبب إزدياد حموضة الدم .نقص فيتامين( د) اللازم
لبناء العظام و عدم الإستجابة لهرمون النمو بسبب وجود البولينا و تؤدي هذه العوامل إلى
ضعف النمو عند الأطفال.
3.الكساح الكلوي Renal-Rickets:هو نوع من أنواع الكساح الناتج عن إضطرابات في وظيفة
الكليتين مما يؤثر على عنصري الكالسيوم و الفوسفور ومن ثم ترسيبهما في العظام.
4.فقر الدم (الانيميا) Anemia :وذلك نتيجة نقص هرمون الخضاب Eruthropiotin في الدم.
5.إرتفاع حموضة الدم:ومن أهم علامات حموضة الدم نجد القلق ,الهيجان ,التنفس السريع ,مع
مضاعفات أخرى كإضطراب ضربات القلب و الموت المفاجئ و يتمثل علاج هذه الحالة بإعطاء
المادة القلوية المعادلة مثل كربونات الصوديوم.
6.إختلال توازن الأملاح :يعتبر إختلال توازن الأملاح و السوائل بالجسم من الأسباب المؤدية
للإصابة بالفشل الكلوي
7.إرتفاع ضغط الدم:تعد الكلية المنظم الرئيسي لضغط الدم و في حالة إعتلالها أو تليفها كما في
الفشل الكلوي فإنها تفرز كمية عالية من هرمون الرينين الذي يؤدي إلى إنقباض الشرايين
و إرتفاع ضغط الدم.
8.نتائج أخرى لحدوث الفشل الكلوي:يحدث الفشل الكلوي إلتهابات أغشية القلب و ذلك بسبب
إرتفاع مادة اليوريا في الدم و كذلك ضعف الجهاز العصبي مما يؤدي إلى فقد الإحساس في
الأطراف وتعد هذه الأعراض أقل حدوثا عند الأطفال.
الأعراض و العلامات:
قد لا يشكو مريش الفشل الكلوي من أعراض لعدة أيام بعد توقف الكليتين عن العملبصفة
حادة و ذلك إلى حين تجمع كمية كافية من السموم لإحداث الأعراض الملموسة إلا أن بعض
المرضى يمكنهم ملاحظة نقص كمية البول و خاصة عند وجود إنسداد بالحالب حيث يكون
المغص إشارة واضحة لذلك.
و تبدأ الشكوى الناتجة عن تسمم الفشل الكلوي (تسمم البولينا) عادة في اليوم الرابع أو الخامس
من حدوث الفشل الكلوي الحاد .و تبدأ الأعراض في الأيام التالية مضافا إليها و بشكل تدريجي
الأعراض الأخرى للفشل الكلوي الحاد و هي تشمل :
1.زيادة في عمق التنفس و سرعته و ذلك بسبب زيادة حموضة الدم و يشكو المريض أحيانا من
صعوبة التنفس نتيجة إحتقان الرئتين أو الإحساس بألم أثناء التنفس بسبب إلتهاب الغشاء البلوري
المغلف للرئتين نتيجة ترسيب بلورات البولينا.
2.الشعور بتنميل و الخدل بالأطراف و ضعف بالعضلات مع رجفة تزداد شدتها إلى أن تصل
إلى الغيبوبة.
3.الدوخة و عدم القدرة على التركيز مع الرغبة في النوم و تزداد إلى أن تصل إلى الغيبوبة.
4.خفقان و إضطراب النبض مع ألم في منطقة القلب.
5.جفاف الجلد و الأغشية المخاطية خاصة بالفم و البلعوم.
6.تلون الجلد بلون ترابي مع إحتمال ظهور بلورات بيضاء صغيرة على الوجه و اليدين تمثل
ترسيب البولينا.
يبدأ الفشل الكلوي بشكل غير محسوس إلى أن تصل نسبة عمل الكليتين إلى أقل من 25%
وتبدأ عندها الأعراض بالظهور و يستطيع الطبيب تشخيص الفشل الكلوي و ذلك بقياس نسبة
الكرياتين و اليوريا في الدم و قد يصعب معرفة أسباب الفشل الكلوي في الحالات المتأخرة.
العلاج
الفشل الكلوي الحاد قابل للشفاء إلا في حالات الإنسداد البولي الذي يحتاج لتدخل جراحي
و بعض الإلتهابات المناعية التي تحتاج للعلاج بمركبات الكورتيزون و يحتاج الشفاء لعدة أيام
أو أسابيع قد لا تسمح بها حالة المريض الذي قد تأتيه المنية نتيجة التسمم وهنا يأتي دور العلاج
(بالديلزة) الكلى الإصطناعية –الغسيل البريتوني .و هكذا يمكن إخراج المواد السامة بوسائل
إصطناعية للمحافظة على حياة المريض للفترة اللازمة للعلاج.
مبادئ عمل الديلزة
يبدأ العلاج بالديلزة عند بلوغ مستوى التسمم حدا معينا يمكن التعرف عليه بسهولة بمتابعة تطور
الإضطرابات في تحليل كيمياء الدم و عندئذ يصبح أي علاج تحفظي بتنظيم الغذاء و ضبط ضغط
الدم و إستعمال بعض العقاقير للمحافظة على مستوى الأملاح و حموضة الدم مخاطرة لا مبرر لها
و يجب البدء في الديلزة بمعدل 3 إلى 4 مرات أسبوعيا حتى يبدأ البول في التزايد إلى أن يصل
للمعدلات الطبيعية و هذه هي علامة بدء الشفاء.
يستمر البول في التزايد حتة يصل إلى كميات كبيرة تتعدى المعدلات الطبيعية و ذلك لفترة تعادل
تقريبا تلك الفترة التي إنقطع فيها . و تتحسن صورة الدم بسرعة و يتوقف العلاج بالديلزة ثم يبدأ
البول في التناقص مرة ثانية إلى أن يصل للمستوى الطبيعي حينئذ يكون الإنسان منهكا بسبب
المرض الأصلي الذي سبب الفشل الكلوي الحاد و بسبب أثار هذا الفشل نفسه.
و خلال فترة النقاهة يكون المريض عرضة للعدوى بسهولة مما يستدعي مراقبته بدقة و عزله
عن مصادر العدوى و تغذيته بالأغذية الغنية بالسعرات و البروتينات و الفيتامينات حتى يسترد
صحته تماما.
وعادة لا يترك الفشل الكلوي الحاد أي أثر على الكليتين حيث تعودان إلى نشاطهما الطبيعي
حوالي 95% من الحالات دون مضاعفات مستقبلية أما في الحالات القليلة التي تكون فيها الإصابة
شديدة تؤثر على الشرايين أو الكبيبات فقد تستمر إصابة الكلى مدى الحياة يصاحبها تليف بأنسجتها
قد يؤدي بالتدريج إلى الفشل الكلوي المزمن.
و حين تصل كفاءة عمل الكليتين إلى أقل من 10% تصبح الحياة غير ممكنة بدون إجراء عملية
الغسيل الكلوي الدوري لتخليص الجسم من السموم و السوائل الزائدة حتى تتم عملية زرع الكلى للمريض و هي العلاج الأمثل لمرض الفشل الكلوي المزمن.
بارك الله فيك
بارك الله فيك
اقتباس:
|
المشاركة الأصلية كتبت بواسطة fadli100
 بارك الله فيك
|
بارك الله فيك على المرور الطيب
اقتباس:
|
المشاركة الأصلية كتبت بواسطة مملكة الغربة
بارك الله فيك
|
مشكورة أختي على المرور الطيب
جزاك الله خيرا
جزاك الله خيرا